Mastitis — zašto boli dojka i kada je potreban ultrazvuk?

• Šta je mastitis i zašto boli dojka?
• Simptomi: kako prepoznati mastitis
• Mastitis kod žena koje doje
• Upala dojke kod žena koje ne doje
• Kada je potreban ultrazvuk dojke
• Kada crvenilo dojke nije mastitis
• Liječenje mastitisa
• Kada se javiti ljekaru bez odgađanja
• Često postavljana pitanja

Malo koja tegoba uplaši ženu tako brzo kao dojka koja preko noći postane crvena, tvrda i bolna. Prva pomisao je najčešće ona najgora — a u velikoj većini slučajeva radi se o mastitisu, upali koja se, ako se prepozna na vrijeme, riješi bez posljedica. Problem je što se upala i nešto ozbiljnije ponekad izvana izgledaju gotovo isto, pa je važno znati šta se dešava u dojci i u kom trenutku pregled više nije stvar izbora.

Šta je mastitis i zašto boli dojka?

Mastitis (mastitis) je upala tkiva dojke. Nastaje kada se u dojci nakupi mlijeko ili sekret koji ne otiče kako treba, tkivo oko kanalića se nadraži i oteče, a u dio slučajeva se pridruži i bakterijska infekcija. Bol nastaje iz istog razloga kao i kod većine upala: tkivo dojke je zatvoreno u čvrstu ovojnicu i nema kuda da se širi. Kada oteče, pritisak unutar tog prostora raste i nadražuje živce — pa dojka boli i na najmanji dodir, čak i na tkaninu grudnjaka. U medicini se dijeli na dvije velike skupine, i ta podjela nije formalnost jer se razlikuju i uzrok i pristup:

• Puerperalni (laktacijski) mastitis — kod žena koje doje. Daleko najčešći oblik.
• Nepuerperalni mastitis — kod žena koje ne doje i nisu skoro rodile. Rjeđi, ali sklon ponavljanju.

Simptomi: kako prepoznati mastitis

Mastitis se najčešće javi naglo, u toku jednog dana, i gotovo uvijek zahvati samo jednu dojku, i to obično samo jedan njen dio.

• Bol — od tupog pritiska do jakog, pulsirajućeg bola koji se pojača pri dodiru
• Crvenilo kože, najčešće u obliku klina ili nepravilne mrlje nad bolnim dijelom
• Otok i tvrdina — dio dojke se opipa čvršće od okoline
• Toplina kože iznad zahvaćenog područja
• Povišena temperatura, drhtavica, bolovi u mišićima, malaksalost — slika koja podsjeća na grip
• Ponekad uvećani i bolni limfni čvorovi u pazuhu na istoj strani
• Kod nekih žena i iscjedak iz bradavice, bistar, gnojan ili sa primjesama krvi

Znak koji uvijek treba shvatiti ozbiljno je pojava fluktuirajuće, mekane kvržice u sredini otvrdnulog područja, uz temperaturu koja ne pada — to može značiti da se stvorio apsces, ograničena nakupina gnoja.

Mastitis kod žena koje doje

Najčešće se javlja u prvih nekoliko sedmica nakon poroda, kada se dojenje tek uigrava. Uzrok je gotovo uvijek isti lanac događaja: mlijeko se ne isprazni do kraja, zastane u jednom režnju, tkivo se nadraži, a bakterije s kože ili iz bebinih usta kroz sitne pukotine na bradavici dobiju priliku da uđu. Okolnosti koje to potiču:

• Loše prijanjanje bebe na dojku, pa se dojka ne prazni potpuno
• Preskočeni ili produženi razmaci između podoja, nagli prestanak dojenja
• Ragade — ispucale ili ranjave bradavice
• Pritisak na dojku: tijesan grudnjak, remen torbe, spavanje na stomaku
• Iscrpljenost i neispavanost, koje snižavaju otpornost

Najvažnija informacija za majku glasi ovako: kod mastitisa se dojenje u pravilu nastavlja. Mlijeko iz upaljene dojke nije štetno za bebu, a redovno pražnjenje je dio liječenja — zastoj upalu pogoršava. Odluku o prekidu ili nastavku dojenja, kao i o izboru lijeka, donosi ljekar koji ženu pregleda.

Upala dojke kod žena koje ne doje

Ovo je dio priče o kojem se najmanje govori, a pacijentice ga najčešće traže — jer im niko nije objasnio kako je moguće da imaju upalu dojke ako nikada nisu dojile. Takva upala se zove nepuerperalni mastitis i nije rijetka.

Periduktalni mastitis

Upala zahvata kanaliće neposredno ispod bradavice i oko areole. Javlja se najčešće kod žena u tridesetim i četrdesetim godinama. Prepoznaje se po boli i crvenilu tik uz bradavicu, gustom iscjetku, a ponekad i po uvučenoj bradavici koja nastane zbog ožiljnog tkiva. Najjasnije prepoznat faktor rizika je pušenje: sastojci duhanskog dima oštećuju zid kanalića i pogoduju upali. Zato je ovaj oblik sklon ponavljanju sve dok se pušenje ne prekine, a u zapuštenim slučajevima može nastati i fistula — sitan kanal koji spaja kanalić s kožom uz areolu.

Ektazija duktusa

Kod žena bliže menopauzi mliječni kanalići se mogu proširiti i ispuniti gustim sadržajem. To samo po sebi nije upala i često ne izaziva tegobe, ali nadraženi kanalić lako pređe u upalu, uz iscjedak i osjetljivost ispod bradavice.

Granulomatozni mastitis

Rjeđi oblik, koji se javlja uglavnom kod žena u reproduktivnoj dobi, često nekoliko godina nakon porođaja. Podmukao je po tome što se predstavlja kao tvrda, nepravilna kvržica koja i na slikovnim metodama može ličiti na tumor. Zbog toga se dijagnoza ne postavlja „na oko” — potvrđuje se biopsijom dojke.

Apsces dojke

Bilo koji od navedenih oblika, ako se ne riješi, može se zaokružiti u apsces. Klinički se sumnja kada uz upalu postoji mekana, „talasava” kvržica i kada temperatura ne pada nakon nekoliko dana terapije. Ultrazvuk je metoda koja apsces potvrđuje ili isključuje — pokazuje ima li šupljine sa tečnim sadržajem, gdje je i koliko je velika. To je razlika koja mijenja liječenje, jer se apsces ne rješava samo lijekovima nego pražnjenjem.

Kada je potreban ultrazvuk dojke

Ultrazvuk dojke je prva slikovna metoda kod svake akutne upale dojke. Bezbolan je, ne koristi zračenje, može se ponavljati koliko god puta treba i bezbjedan je u trudnoći i tokom dojenja. Pregled je opravdan kada:

• tegobe ne popuštaju nakon nekoliko dana odgovarajuće terapije
• se napipa kvržica koja ostaje i nakon što crvenilo i temperatura prođu
• postoji sumnja na apsces
• se upala ponavlja na istom mjestu
• upala se javila kod žene koja ne doji
• postoji iscjedak iz bradavice, posebno krvav ili jednostran

Ultrazvuk razlikuje difuznu upalu tkiva od ograničene nakupine gnoja, prikazuje proširene kanaliće, prati limfne čvorove u pazuhu i, kada treba, služi kao vodič za ciljano punktiranje. Kod žena koje doje i mlađih žena to je i tehnički najbolji izbor, jer je njihovo tkivo dojke gusto — a gustina dojki je upravo ono što drugim metodama otežava prikaz. Mamografija se u akutnoj upali obično ne radi prva, jer kompresija bolne dojke teško se podnosi, a otok može zamaskirati nalaz. Kod žena starije životne dobi ili kada se sumnja na maligni uzrok, ljekar je uključuje kao dopunu — najčešće nakon što akutna faza prođe.

Kada crvenilo dojke nije mastitis

Postoji jedan oblik karcinoma dojke koji se ne javlja kao kvržica nego kao upala: koža dojke pocrveni, oteče i poprimi izgled narandžine kore, dojka se poveća i postane topla. Naziva se inflamatorni karcinom i lako se u prvom trenutku zamijeni za mastitis. Razlike na koje treba obratiti pažnju:

• obično nema visoke temperature ni osjećaja gripe
• promjena zahvata veći dio ili cijelu dojku, a ne samo jedan klin
• koža je zadebljala, sa naglašenim porama — izgled „narandžine kore”
• bradavica može biti novonastalo uvučena
• i najvažnije: stanje se ne popravlja uz antibiotsku terapiju

Zbog toga postoji jednostavno pravilo koje vrijedi zapamtiti: upala dojke koja se ne povuče u očekivanom roku mora se dodatno obraditi. To nije razlog za paniku, nego za pregled — a upravo je to trenutak u kojem ultrazvuk daje odgovor.

Liječenje mastitisa

Liječenje zavisi od oblika upale i od toga da li je nastao apsces. Terapiju uvijek određuje ljekar nakon pregleda.

• Redovno pražnjenje dojke kod dojilja — podoji ili izdajanje; zastoj mlijeka održava upalu
• Hladne obloge između podoja smanjuju otok i bol, a kratka topla obloga neposredno prije podoja olakšava otjecanje
• Lijekovi protiv bola i upale koje je ljekar odobrio
• Antibiotici kada postoji bakterijska infekcija. Za dojilje se biraju oni koji su kompatibilni s dojenjem — zato je važno reći ljekaru da dojite
• Odmor i unos tečnosti
• Prestanak pušenja kod periduktalnog mastitisa — bez toga se upala vraća
• Pražnjenje apscesa — punkcijom pod kontrolom ultrazvuka ili hirurškom drenažom, zavisno od veličine i nalaza

Ono što se ne preporučuje: energično masiranje ili gnječenje upaljene dojke, tijesan grudnjak i samoinicijativno uzimanje antibiotika iz kućne apoteke.

Kada se javiti ljekaru bez odgađanja

• Temperatura preko 38,5 °C uz jaku malaksalost
• Crvenilo koje se brzo širi ili se pojavljuju tamnije, ljubičaste mrlje
• Mekana, „talasava” kvržica u sredini otvrdnulog dijela
• Nema poboljšanja nakon dva do tri dana terapije
• Kvržica koja ostaje i nakon što upala prođe
• Crvenilo i otok dojke kod žene koja ne doji
• Novonastalo uvlačenje bradavice ili kože

Ako niste sigurni kome se obratiti, pregled kod radiologa je logičan prvi korak — nalaz ultrazvuka usmjerava sve što slijedi. Ženama koje su tegobe primijetile u vezi s trudnoćom ili porođajem koristan je i pregled u okviru ginekologije. Zakažite ultrazvuk dojke: 📞 065 99 44 00 📍 Jovana Dučića 23/25, TC Čajavec, Banja Luka Termin možete dogovoriti i putem kontakt stranice.

Često postavljana pitanja

Mogu li dojiti ako imam mastitis?

U pravilu da, i to je dio liječenja. Mlijeko iz upaljene dojke nije štetno za bebu, a redovno pražnjenje dojke pomaže da se upala povuče brže — nagli prekid dojenja obično pogoršava stanje. Ako je dojenje prebolno, mlijeko se može izdajati. Konačnu odluku, posebno kada postoji apsces ili se uvodi terapija, donosi ljekar nakon pregleda.

Može li se dobiti upala dojke bez dojenja?

Može. Taj oblik se zove nepuerperalni mastitis i javlja se kod žena koje ne doje, a rjeđe i kod muškaraca. Najčešći je periduktalni mastitis, upala kanalića ispod bradavice, koja je snažno povezana s pušenjem i sklona ponavljanju. Postoje i ektazija mliječnih kanalića kod žena bliže menopauzi i granulomatozni mastitis, koji može ličiti na tumor. Zato se kod upale dojke van dojenja preporučuje ultrazvučni pregled.

Kako se razlikuje mastitis od apscesa dojke?

Mastitis je difuzna upala tkiva, dok je apsces ograničena nakupina gnoja. Na apsces se posumnja kada se u sredini otvrdnulog dijela napipa mekana, „talasava” kvržica i kada temperatura ne pada nakon nekoliko dana terapije. Razliku pouzdano pokazuje ultrazvuk dojke, jer prikazuje ima li šupljine s tečnim sadržajem. To je važno jer se apsces ne rješava samo lijekovima nego pražnjenjem.

Da li je ultrazvuk dojke bezbjedan u trudnoći i tokom dojenja?

Jeste. Ultrazvuk ne koristi jonizujuće zračenje, pa nema ograničenja u trudnoći ni tokom dojenja i može se ponavljati koliko god puta je potrebno. Zbog toga je kod mladih žena i dojilja prva slikovna metoda kod sumnje na upalu dojke. Nije potrebna posebna priprema, a pregled traje kratko.

Može li karcinom dojke izgledati kao upala?

Može, i zato se svaka upala koja ne prolazi mora dodatno obraditi. Inflamatorni karcinom dojke daje crvenilo, otok i izgled narandžine kore, ali obično bez visoke temperature, zahvata veći dio dojke i ne popravlja se na antibiotike. To je rijedak oblik i najveći broj upala dojke nije maligan, ali pravilo ostaje isto: ako se stanje ne povuče u očekivanom roku, potreban je pregled i ultrazvuk.

Koliko traje mastitis?

Uz odgovarajuću terapiju i redovno pražnjenje dojke tegobe obično počnu popuštati u roku od nekoliko dana, a crvenilo i tvrdina se povlače postepeno. Ako nakon dva do tri dana nema jasnog poboljšanja, ne treba čekati — to je znak da terapiju treba preispitati ili da postoji apsces koji zahtijeva drugačiji pristup.