Ginekomastija je uvećanje žljezdanog tkiva dojke kod muškaraca, koje nastaje kada se poremeti odnos između estrogena i testosterona. Ispod bradavice se tada opipa čvršća, pomična pločica tkiva, često osjetljiva na dodir, na jednoj ili obje strane. Sama po sebi nije opasna i u dijelu slučajeva se povuče spontano, ali se pregledom i ultrazvukom dojke mora razlikovati od običnog masnog tkiva i od rijetkih, ali ozbiljnih uzroka — posebno kada je promjena jednostrana, tvrda i nepomična.
- Šta je ginekomastija?
- Zašto nastaje: hormoni koji izgube ravnotežu
- Kako se ginekomastija opipa i kako izgleda
- Ginekomastija ili samo masno tkivo?
- Kada je potreban ultrazvuk dojke
- Znaci koji traže pregled bez odgađanja
- Šta se radi nakon dijagnoze
- Često postavljana pitanja
Šta je ginekomastija?
Ginekomastija (gynaecomastia) je uvećanje žljezdanog tkiva dojke kod muškaraca. Ključna riječ je žljezdano: muškarci imaju iste osnovne strukture dojke kao i žene — mliječne kanaliće i vezivno tkivo — samo u zakržljalom obliku. Kada hormonski signal krene u pogrešnom smjeru, to tkivo reaguje i počne bujati. Pokretač je odnos dva hormona: estrogena, koji potiče rast tkiva dojke, i testosterona, koji ga koči. Ginekomastija nastaje kada estrogen prevlada — bilo zato što ga ima više, bilo zato što testosterona ima manje, bilo zato što se testosteron u tijelu pretvara u estrogen u većoj mjeri nego inače. Važno je odmah reći dvije stvari. Prva: ginekomastija sama po sebi nije tumor i nije stanje koje prelazi u tumor. Druga: ona je znak, a ne dijagnoza za sebe — pa je pitanje uvijek zašto se javila.Zašto nastaje: hormoni koji izgube ravnotežu
Životna doba u kojima je očekivana
Postoje tri razdoblja u kojima je ginekomastija fiziološka, dakle uredna pojava:- Novorođenačko doba — zbog majčinih hormona koji su prešli kroz posteljicu. Povlači se sama u prvim sedmicama ili mjesecima.
- Pubertet — vrlo česta pojava kod dječaka, obično prolazna, jer se hormonska slika u toku odrastanja mijenja iz mjeseca u mjesec. Kod većine se povuče sama u roku od nekoliko mjeseci do dvije godine.
- Zrelije i starije doba — kada nivo testosterona postepeno pada, a udio masnog tkiva raste. Masno tkivo je aktivno: u njemu se dio testosterona pretvara u estrogen, pa se krug zatvara.
Lijekovi i supstance
Ovo je uzrok koji se najčešće previdi, a najlakše provjeri. Ginekomastiju mogu izazvati pojedini lijekovi za srce i krvni pritisak, neki lijekovi za želudac, dio lijekova koji se koriste kod bolesti prostate, određeni antidepresivi i antipsihotici, kortikosteroidi, kao i terapija koja utiče na muške polne hormone. Van lijekova, isto djeluju anabolički steroidi i suplementi za povećanje mišićne mase, prekomjerno konzumiranje alkohola i pojedine psihoaktivne supstance. Kod mlađih muškaraca koji treniraju, steroidi su čest i često prešućen uzrok.Nikada ne prekidajte propisanu terapiju na svoju ruku. Ako sumnjate da je lijek uzrok, to je razgovor sa ljekarom koji vam ga je propisao.
Bolesti koje stoje u pozadini
Rjeđe, ali važno: ginekomastija može biti prvi vidljivi znak bolesti koja se dešava negdje drugdje. Najčešće se spominju bolesti jetre (jer jetra razgrađuje hormone), poremećaji rada štitne žlijezde, hronična bubrežna bolest, bolesti testisa i pojedini rijetki tumori koji sami luče hormone. Zato se uz pregled dojke često rade i laboratorijske analize i ultrazvuk abdomena.Kako se ginekomastija opipa i kako izgleda
Tipičan nalaz je čvršća, gumasta pločica tkiva tačno ispod bradavice, koja se opipa kao disk ili prsten oko areole i pomiče se pod prstima. Ostale osobine:- najčešće obostrano, ali ne uvijek simetrično — jedna strana zna biti izraženija
- osjetljivost ili blaga bol na dodir, posebno u ranoj fazi kada tkivo aktivno raste
- osjećaj zategnutosti ili napetosti u predjelu bradavice
- promjena je centrirana oko bradavice, a ne negdje sa strane dojke
Ginekomastija ili samo masno tkivo?
Ovo je pitanje zbog kojeg najveći broj muškaraca i dolazi na pregled. Pseudoginekomastija (lipomastija) je nakupljanje masnog tkiva u predjelu dojke, bez rasta žlijezde. Vezana je za tjelesnu masu i, za razliku od prave ginekomastije, mijenja se sa kilogramima. Razlika se ne može pouzdano utvrditi pogledom, pa ni samim opipom — masno tkivo je mekano i ravnomjerno raspoređeno, ali kod krupnijih muškaraca zna prikriti žljezdanu pločicu ispod sebe. Ultrazvuk tu razliku prikazuje jasno, jer žljezdano i masno tkivo drugačije odbijaju zvučni talas. Razlika nije kozmetička sitnica: prava ginekomastija traži da se traži uzrok, a pseudoginekomastija je pitanje tjelesne mase.Kada je potreban ultrazvuk dojke
Ultrazvuk dojke je prva slikovna metoda kod muškaraca. Ne koristi jonizujuće zračenje, bezbolan je, ne traži pripremu i pregled traje kratko. Radiolog na njemu vidi da li iza uvećanja stoji žlijezda, masno tkivo ili nešto treće, kakve su granice promjene i kakva joj je prokrvljenost. Pregled je uputno uraditi kada:- je uvećanje jednostrano i traje duže od nekoliko sedmica
- se opipa tvrda kvržica, posebno izvan područja bradavice
- promjena brzo raste ili je izrazito bolna
- postoji iscjedak iz bradavice, naročito krvav
- se koža nad promjenom uvukla, naborala ili promijenila boju
- se ginekomastija javi naglo kod odraslog muškarca bez jasnog povoda
Znaci koji traže pregled bez odgađanja
Rak dojke kod muškaraca je rijedak, ali postoji, i po pravilu se javlja drugačije od ginekomastije: kao tvrda, bezbolna kvržica sa jedne strane, često pomjerena od bradavice, srasla sa okolinom i slabo pomična. Mogu se pridružiti uvučena bradavica, krvav iscjedak i uvećani limfni čvorovi u pazuhu. Nijedan od ovih znakova ne znači automatski najgoru mogućnost — ali svaki od njih znači da se ne čeka. Ista tvrdina koja mjesecima izaziva strah obično se za pola sata pregleda razjasni.Šta se radi nakon dijagnoze
Postupak zavisi isključivo od uzroka, i zato je redoslijed uvijek isti: prvo objasniti zašto je nastala, pa tek onda odlučiti šta se radi.- Pubertetska ginekomastija — najčešće se samo prati, jer se u većini slučajeva povuče sama.
- Lijek kao uzrok — ljekar koji je terapiju propisao razmatra zamjenu ili prilagođavanje doze.
- Bolest u pozadini — liječi se osnovna bolest, a dojka se prati.
- Dugotrajna, stabilna ginekomastija — kada tkivo postane vezivno i tvrdo, spontano povlačenje je manje vjerovatno, pa se razmatra hirurško rješenje.
- Pseudoginekomastija — rješava se smanjenjem tjelesne mase, uz kontrolu da ispod nema žljezdane komponente.
